Борьба с астмой у будущих матерей, удаление пылевых клещей, прием пробиотиков и витаминных добавок. Существуют ли какие-либо убедительные доказательства того, что поведение женщин во время беременности может снизить риск развития астмы у их будущих детей? На 27-й франкоязычной конференции по респираторной медицине Сесиль Ченивесс, доктор медицинских наук из отделения респираторной медицины, иммунологии и аллергологии Региональной университетской больницы Лилля во Франции, ответила на этот вопрос, используя только доказательную научную литературу.
«Факторы риска развития астмы различаются в зависимости от возраста. В период внутриутробного развития первым фактором риска развития астмы у нерожденных детей является наличие родителей-астматиков, особенно матери. Вторым важным фактором является курение: во-первых, наличие матери, которая курит во время беременности, но это также относится к фактору пассивного курения.
Астма у родителей, внутриутробный табачный дым и недоношенность являются хорошо известными факторами риска развития астмы у детей¹. Более того, данные современных исследований предполагают легкие или умеренные причинно-следственные эффекты воздействий во время беременности (например, ожирение, использование матерью антибиотиков или парацетамола, материнский стресс); в перинатальный период (например, кесарево сечение) или в послеродовый период (например, серьезное инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом, избыточный вес или ожирение, воздействие влаги или плесени в домашних условиях, загрязнение воздуха в окружающей среде) при детской астме. Эти результаты должны быть подтверждены с помощью интервенционных исследований или, по крайней мере, хорошо спланированных проспективных исследований.
Может ли контроль астмы у матери во время беременности предотвратить астму у ее ребенка? Прием ингаляционных кортикостероидов (ИКС) на ранних сроках и обеспечение надлежащего контроля астмы во время беременности (сюда входят и другие лекарства, кроме ИКС) снижают риск развития астмы у ребенка². Увеличивая частоту приема лекарств этими пациентами, мы можем снизить частоту возникновения астмы у их потомства. Снижение риска развития астмы в возрасте от 4 до 6 лет увеличивается с 43,2 до 25,9% (отношение шансов [OR] 0,46). Неизвестно, сохраняется ли этот эффект во взрослом возрасте.
В исследовании по изучению влияния пылевых клещей на риск развития астмы с участием 545 детей из группы высокого риска (страдающие астмой родственники первой степени или другая IgE-опосредованная аллергия у двух родственников первой степени) принимались меры по изменению образа жизни с I триместра беременности до одного года после родов (избегание пылевых клещей, исключительно грудное вскармливание, прием добавок с частично гидролизованной формулой). При этом предотвращение контакта с пылевыми клещами способствовало снижению риска развития астмы в возрасте 1 года (15,1% против 20,2% в контрольной группе) и 7 лет (снижение риска на 14,9% против 23% в контрольной группе)³».
Снижает ли прием добавок с витамином D во время беременности риск развития астмы у будущих детей? «Мы не знаем», – сказала Ченивесс. «На самом деле трудно дать окончательный ответ не только по витамину D, но и по А, Е и так далее, поскольку доступные исследования в основном являются когортными или случай–контроль. Метаанализ, в котором были собраны 14 исследований такого типа (23 030 пар мать/ребенок, 2073 случая астмы), выявил положительную связь между диетой, богатой витамином D, и низким риском рождения ребенка со свистящим дыханием или астмой (OR 0,78, Р = 0,002)4. Однако, согласно недавнему исследованию, прием добавок с витамином А во время беременности (избыток, в 2,5 раза превышающий рекомендуемую дозу) связан с повышенным риском развития астмы у детей5. Что касается приема витаминов D и E во время беременности, то исследование с участием 1924 детей дает нам некоторые ответы6. В рамках этого исследования была проведена оценка потребления витаминов D и Е матерью во время беременности, а также были заполнены респираторные анкеты для 10-летних детей. При анализе были учтены данные, собранные за 1, 2, 5 и 10 лет. Результаты показали, что низкое потребление витаминов D и Е матерью во время беременности было связано с повышенным риском развития астмы у детей в первые 10 лет жизни».
«Относительно пренатального применения пробиотиков, метаанализ не выявил их влияния на риск развития БА у детей. В будущих исследованиях по профилактике астмы следует тщательно отбирать штамм пробиотика и рассматривать возможность более длительного наблюдения»⁷, – сказала Ченивесс.
Прием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), по словам Ченивесс, «вероятно, мог бы быть эффективным, но в большей степени у женщин с дефицитом длинноцепочечных ПНЖК». «В единственном интервенционном исследовании, посвященном потреблению пищи во время беременности и ее влиянию на риск развития астмы у ребенка, приняли участие 736 беременных женщин на сроке 24 недели беременности8. Эти женщины получали n-3 LCPUFA (рыбий жир) или плацебо (оливковое масло) (2,4 г/сут). Согласно результатам, прием добавок с рыбьим жиром снижает риск развития астмы (персистирующего свистящего дыхания или БА) у детей в возрасте 3 лет (n = 695). Риск развития астмы в группе лечения составил 16,9%, что соответствует относительному снижению на 30,7% по сравнению с контрольной группой. Хотя добавление n-3 LCPUFA в III триместре беременности снижает абсолютный риск персистирующих хрипов или астмы и инфекций нижних дыхательных путей у детей, этот эффект обнаруживается только у женщин с чрезвычайно низким уровнем ПНЖК. Именно исправление этого дефицита снизило бы риск развития астмы», – прокомментировала Ченивесс.