Одной из потенциально недооцененных причин обострений хронических респираторных заболеваний являются эпизоды седации или гиповентиляции, спровоцированные приемом лекарств. К примеру, опиоиды угнетают дыхательную активность, снижают мышечный тонус. Применение этих препаратов связано с повышенным риском пневмонии, вероятно, из-за повышенного риска аспирации. Седативные препараты могут также подавлять кашель, что может способствовать уплотнению слизистой дыхательных путей и развитию возможной инфекции, а использование типичных нейролептиков связано с дозозависимым повышенным риском тяжелого обострения астмы. Хотя известно, что опиоиды и антипсихотические препараты повышают риск аспирации и гиповентиляции, систематической оценки часто назначаемых препаратов с потенциальными побочными эффектами со стороны органов дыхания, включая габапентин, амитриптилин и прегабалин, не проводилось.
Согласно данным исследований, в Великобритании за последние два десятилетия количество назначений опиоидов увеличилось почти на 400% на 1000 населения, а габапентина и прегабалина – более чем на 1000% на 1000 населения. Пациенты с астмой также имеют более высокую распространенность употребления опиоидов (10,4%), чем пациенты без астмы (6,1%).
Часть пациентов с астмой или ХОБЛ обращаются к врачам с обострением бронхиальной астмы, принимая габапентин, прегабалин, амитриптилин или опиоиды. При этом простая отмена седативных препаратов может быть проблематичной, поскольку некоторые из них вызывают привыкание, а основное показание или причина первоначального назначения вряд ли устранены.
Сбалансировать преимущества этих препаратов с потенциальным риском будущих обострений респираторных заболеваний может быть сложно. Однако специалисты должны быть готовы пересмотреть показания и дозу седативных препаратов и в некоторых случаях предложить альтернативные стратегии обезболивания и поддержки, включающие физиотерапию, реабилитацию или направление в клинику по лечению болей с целью потенциального снижения количества обострений обструктивных заболеваний легких.