Потерянные годы жизни у российских пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сопутствующими заболеваниями обусловлены семью ведущими факторами риска, на которые можно и необходимо повлиять. Прежде всего это курение. Занимая третье место среди ключевых факторов риска неинфекционных заболеваний в РФ1, курение в первую очередь влияет на продолжительность и качество жизни коморбидных больных с ХОБЛ. Подробностями поделился к.м.н., доцент кафедры биологии и общей патологии ДГТУ Владимир Егоров.
«Модифицируемые факторы риска, такие как курение, реализуясь посредством сердечно-сосудистых заболеваний в макрососудистые катастрофы (инсульт, инфаркт миокарда) у пациентов с наличием органической патологии ЦНС, вследствие недостаточности мозгового кровообращения могут оказывать негативное влияние на качество жизни пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких. В подобных случаях несвоевременная диагностика, неадекватное лечение имеющихся сосудистых нарушений при ХОБЛ могут сопровождаться прогрессированием церебральных изменений, приводить к выраженной социальной дезадаптации у таких пациентов. Известно, что хронические заболевания легких приводят к нарушению церебрального кровотока. При этом выраженность сосудистых расстройств нарастает по мере прогрессирования заболевания. Одним из причинных факторов дисфункции ЦНС при этом считается неадекватная гемоперфузия головного мозга, главными последствиями которой являются нарушение интегральной функции ЦНС и неадекватность кровоснабжения различных областей, прежде всего самого головного мозга. Формы церебральных нарушений при ХОБЛ бывают разными по течению, подразделяясь на острые и хронические формы нарушения кровообращения. Если рассматривать вторые, то во всей полноте многообразия проявлений они приводят к изменениям, влияющим как на снижение социальной адаптации пациентов, так и на снижение качества их жизни.
Хроническая ишемия мозга (ХИМ), реализующаяся в реальной клинической практике в виде дисциркуляторной энцефалопатии, — наиболее часто встречающаяся форма хронической дисфункции ЦНС при ХОБЛ2. Энцефалопатия при ХОБЛ — это медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, сопровождающаяся диффузным или мелкоочаговым повреждением мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности кровоснабжения, которая обусловлена процессами гипоксии и гипокапнии. Эти процессы могут приводить к некрозам ткани мозга, реализуясь в острые формы нарушения мозгового кровообращения — инфаркты и ишемические инсульты.
О хронической ишемии мозга можно думать при следующих жалобах пациента: постоянное головокружение, частые смены настроения, упорная головная боль, шум и звон в ушах, периодическая тошнота, прогрессирующее ухудшение памяти, неспособность к длительной концентрации внимания, быстрая утомляемость, нарушение речи и координации, снижение ментальных функций, нарушение сна, развитие депрессивного состояния или других психических нарушений, плохое усвоение новой информации, снижение умственной работоспособности. Энцефалопатия развивается в три стадии, клиника при этом прогрессирует от субъективных нарушений до неврологической симптоматики, достигая на третьей стадии стойкой утраты работоспособности и нарушений социальной и бытовой адаптации. Когнитивный дефицит при ХОБЛ негативно влияет на течение основного заболевания у таких пациентов; приводит к утяжелению состояния больного и ухудшению прогноза основного заболевания; у больных с умеренными когнитивными нарушениями выше риск летального исхода по сравнению с лицами аналогичного возраста с сохранными когнитивными функциями.
Для своевременного выявления ишемических изменений в головном мозге, помимо клинических признаков, требуется проведение инструментального обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, позитронно-эмиссионная томография и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и брахицефального ствола).
Имеющиеся данные по этиопатогенезу хронических цереброваскулярных заболеваний и ХОБЛ подтверждают, что развитие этих заболеваний обусловливается единой группой факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни. Основные принципы лечения — это коррекция факторов риска (в первую очередь курения), восстановление мозгового кровотока, улучшение церебрального метаболизма. Понимание основных факторов риска энцефалопатии и инсульта у пациентов с ХОБЛ может помочь идентифицировать людей с повышенным риском и привести к развитию более персонифицированной индивидуальной стратегии профилактической терапии церебральных нарушений».