Недавно опубликованное многонациональное когортное исследование, возможно, самое масштабное в настоящем времени, показало, что возраст начала астмы является неотъемлемым фактором в определении тяжести заболевания и частоты сопутствующих заболеваний. Ретроспективное когортное исследование объединило национальные базы данных электронных медицинских карт из пяти разных стран – Англии, Испании, Италии, Нидерландов и Дании, в которые вошли 586 436 взрослых пациентов с астмой, диагностированной врачами в 2008–2013 гг. В исследовании пациенты были разделены на три подтипа: астма с началом в детстве, до 18 лет (n=81691); заболевание с началом у взрослых в возрасте от 18 до 40 лет (n=218 184) и позднее начало при диагнозе, поставленном после 40 лет (n=286 561).
Анализ данных показал значимые различия в клинических характеристиках между тремя подтипами астмы. Был выявлен повышенный риск для более позднего начала заболевания у женщин (примерно 45% пациентов, у которых астма началась в детстве и около 60% тех, у кого заболевание началось позже). Тяжелая форма астмы была у 7,2% когорты (n=42 611), но эта доля была самой высокой при астме с поздним началом – 10% по сравнению с 5% у взрослых и 3% у детей. Процент неконтролируемой астмы следовал аналогичной тенденции: 8, 6 и 0,4% в соответствующих группах лечения. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были атопические расстройства (31%) и избыточный вес/ожирение (50%). Пациенты с астмой у взрослых по сравнению с астмой у детей имели более высокий риск избыточного веса/ожирения (относительный риск – ОР 1,4; 95% доверительный интервал – ДИ 1,1–1,8) и более низкий риск развития атопических расстройств (ОР 0,8; 95% ДИ 0,7–0,95). Пациенты с поздним началом астмы по сравнению со взрослыми имели более высокий риск развития полипоза носа (ОР 1,8; 95% ДИ 1,2–2,6), избыточной массы тела/ожирения (ОР 1,3; 95% ДИ 1,2–1,4), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ОР 1,4; 95% ДИ 1,2–1,7) и диабета (ОР 2,3; 95% ДИ 1,8–2,9). Наблюдалась значительная связь между астмой с поздним началом и неконтролируемой астмой (ОР 2,8; 95% ДИ 1,7–4,5).
Это международное исследование демонстрирует четкие различия в сопутствующих заболеваниях между фенотипами астмы у детей, взрослых и взрослых пациентов с поздним началом. Кроме того, у пациентов с поздним началом астмы чаще наблюдалась неконтролируемая астма.